肿瘤的恶性程度和复发的可能性有多大？学会先看懂这3个指标

有的病友会说，这是医生的事情，医生看懂告诉我就可以了，为什么我要懂这些呢？

其实，就如《柳叶刀》的编辑艾玛•希尔所说，“每个患者要在自己选择的领域里成为专家，这个领域就是自己的生命。”一个你看不懂、藏在角落的指标很可能对你的治疗或病情进展起到关键的预警作用。

所以，癌症患者要对自己的病情负责，是要花功夫去了解这些特定的指标的。

今天就给大家介绍三个可以评估肿瘤恶性程度、预测复发转移风险的指标——Ki67、P53和CEA。

在我们的病理报告中，经常会看到Ki67阳性的数值（如下图），但Ki67到底是什么呢？

Ki-67是一种存在于细胞核中的蛋白，命名Ki是因为发现它的城市是德国基尔（Kiel），67这个数字来源于实验编号。Ki-67在细胞增殖的过程中很活跃，但在增殖停止的时候就消失不见了，所以可以作为细胞增殖状态的标志，来判断多种恶性肿瘤的恶性程度。

Ki-67阳性表达率越高，就说明肿瘤细胞增殖活性越强，恶性程度就越高，患者的复发转移风险也就越高。几乎所有的癌症，在做病理的时候都会检查Ki67，包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌、结直肠癌、膀胱癌等。

Ki67有三个重要作用：判断肿瘤恶性程度、评估患者预后、判断患者化疗是否敏感。

Ki67的值越高，肿瘤就越恶性，侵袭性就越强。因为Ki67越高，说明患者体内处于生长期的肿瘤细胞数量明显增多了，越来越多的肿瘤细胞处于生长期，肿瘤当然进展迅速了。

肿瘤的生长过程，并不是取决于细胞分裂的快慢。事实上，癌细胞的分裂在肿瘤进展期反而变慢了，因为它在生长，所以细胞周期比正常细胞还要长。

如上图所示，在正常组织中，绝大部分细胞处于G0期，即非生长状态。处于蓝色部分的细胞，是生长期的肿瘤细胞，会被标记到Ki67的阳性率里面。

阳性率高，说明越多的细胞处于生长期。打个比方，一位患者的Ki67+(30%), 就代表活检中取到的所有恶性组织中的细胞，有30%的细胞都处于生长状态。这个比例越高，当然肿瘤就生长越快。

无论肿瘤是什么分期或分型，作为存活率的独立预后因子，Ki67还可以预测患者的预后。Ki67阳性率越高，细胞死亡越多。细胞死亡越多，患者的生存期就越短。

原因是什么？是因为细胞死亡越多，就会迫使周围细胞不断进入生长期，进入生长期的细胞越来越多，肿瘤生长越来越快，随之而来的复发转移就会越来越广泛，患者病情就会越来越重，生存期就会越来越短了。

从前面两方面来看，Ki67数值越高越不好，但任何事情都有两面性，Ki67阳性率高的肿瘤，往往对化疗更加敏感，化疗效果会更好。

在人体正常细胞内，存在原癌基因和抑癌基因。健康的人，抑癌基因是细胞正常发育生长的“守护天使”，时刻检查着细胞的“身体状况”。当细胞DNA受到损伤时，抑癌基因就会通过一系列操作，诱导细胞衰老或凋亡。但是癌变的细胞，就源于原癌基因的突变和抑癌基因的解封。

显然，重新封印突变的基因就成为了扼住癌症喉咙的关键所在。此时，就不得不提及大名鼎鼎的P53基因了，它是迄今发现的与人类肿瘤相关性最高的基因。针对不同人类癌症细胞进行基因组测序的结果表明：超过50%的恶性肿瘤中都会出现P53基因的突变。

正常情况下，调控细胞周期启动的P53蛋白就好像含在士兵嘴里的自杀药片，一旦发现士兵想要叛变，就会自动融化。然而一旦它突变了，不仅会促进基因突变，还会保证突变细胞能长久的存活——看家护院的忠犬，变成了黑恶势力的帮凶。

有时，黑化到极致的P53基因还会获得功能性突变，华丽丽地变身为一个“癌基因”，从多个角度给癌症的发生发展添砖加瓦，比如增强肿瘤的侵袭性和耐药性等。

显然，P53的突变是可以预测肿瘤的恶性程度的。通过定期检测P53的突变程度，可以判断手术后有没有复发。在放化疗前后进行P53含量检测，通过含量变化，还可以了解肿瘤治疗的效果。

P53抑癌基因的检测很方便，只需要5滴指端末梢血，不会有各种影像检测的射线辐射，也不会有患者身体条件的限制，是一种适合高频次监测治疗效果的有效手段。

如果要给肿瘤标志物做一个排名，CEA绝对是当之无愧的榜首，因为它的应用太广泛了：肺癌、乳腺癌、各种肠道肿瘤、甲状腺髓样癌……几乎每个肿瘤患者，如果要测肿瘤标志物，医生都会开上CEA。

大约45%的肺癌、40%的乳腺癌、70%的直肠癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌以及胆管细胞癌/甲状腺癌患者，都会出现CEA升高。

但我们知道，通过CEA的升高来预测肿瘤复发或者耐药，其实是不怎么准确的，因为一部分癌症患者即使病情进展，肿瘤标志物也在参考值以内，这就是所谓的“不敏感”。另外，有不少正常人体组织也会分泌少量的CEA。

对于那些敏感的患者，也就是肿瘤标志物超过了正常参考值，可通过检测血液肿瘤标志物的变化趋势，来预测肿瘤治疗的效果、肿瘤进展情况，比如正在使用的靶向药物是否已经耐药等。

乳腺癌临床上，常常和CA15-3联检用于术后监测。当CA15-3和CEA的值同时持续升高并且保持阳性水平，就应当考虑乳腺癌有转移、复发的可能。

通过肿瘤标志物判断进展方面，一定要极为小心，尤其是以CEA的上升趋势来判断是否脑转移方面，不能因为CEA稳定就认为没有危险，一定要结合影像学检查。监控耐药和进展一定要综合多方检测技术，来看靶向药物的有效性等。